Доўгаімпульсны 1064 Nd:YAG-лазер аказаўся эфектыўным метадам лячэння гемангіём і сасудзістых мальфармацый у пацыентаў з цёмнай скурай, прычым яго асноўнымі перавагамі з'яўляюцца бяспечная, добра пераносімая, эканамічна эфектыўная працэдура з мінімальным часам аднаўлення і мінімальнымі пабочнымі эфектамі.
Лазернае лячэнне павярхоўных і глыбокіх вен ног, а таксама розных іншых сасудзістых паражэнняў застаецца адным з найбольш распаўсюджаных спосабаў ужывання лазераў у дэрматалогіі і флебалогіі. Фактычна, лазеры ў значнай ступені сталі метадам выбару для лячэння сасудзістых радзімых плям, такіх як гемангіомы і плямы ад портвейну, і канчатковым метадам лячэння ружовых вугроў. Дыяпазон прыроджаных і набытых дабраякасных сасудзістых паражэнняў, якія эфектыўна лечацца лазерамі, працягвае пашырацца і апісваецца прынцыпам селектыўнага фотатэрмолізу. У выпадку сасудзістых лазерных сістэм мэтавай мішэнню з'яўляецца нутрасудзінны аксігемаглабін.
Уздзейнічаючы на аксігемаглабін, энергія перадаецца навакольнай сценцы сасуда. У цяперашні час добрыя вынікі даюць як Nd:YAG-лазер з даўжынёй хвалі 1064 нм, так і прылады інтэнсіўнага імпульснага святла (IPL) бачнага/блізкага інфрачырвонага (ІЧ) дыяпазону. Аднак галоўнае адрозненне заключаецца ў тым, што Nd:YAG-лазеры могуць пранікаць значна глыбей і таму больш падыходзяць для лячэння буйных і глыбокіх крывяносных сасудаў, такіх як вены на нагах. Яшчэ адна перавага Nd:YAG-лазера - гэта яго больш нізкі каэфіцыент паглынання меланіну. З больш нізкім каэфіцыентам паглынання меланіну існуе меншая рызыка пабочнага пашкоджання эпідэрмісу, таму яго можна больш бяспечна выкарыстоўваць для лячэння пацыентаў з больш цёмнай пігментацыяй. Рызыку постзапаленчай гіперпігментацыі можна яшчэ больш мінімізаваць з дапамогай прылад для астуджэння эпідэрмісу. Астуджэнне эпідэрмісу неабходна для абароны ад пабочнага пашкоджання ў выніку паглынання меланіну.
Тэрапія вен на нагах — адна з найбольш часта запытаных касметычных працэдур. Экстатычныя венулы прысутнічаюць прыблізна ў 40% жанчын і 15% мужчын. Больш за 70% маюць сямейны анамнез. Часта прычынай з'яўляецца цяжарнасць або іншыя гарманальныя фактары. Нягледзячы на тое, што гэта ў першую чаргу касметычная праблема, больш за палову гэтых сасудаў могуць стаць сімптаматычнымі. Сасудзістая сетка — гэта складаная сістэма з некалькіх сасудаў рознага калібра і глыбіні. Вянозны дрэнаж нагі складаецца з двух асноўных каналаў: глыбокага цягліцавага спляцення і павярхоўнага скурнага спляцення. Два каналы злучаны глыбокімі перфаруючымі сасудамі. Меншыя скурныя сасуды, якія знаходзяцца ў верхнім папілярным пласце дэрмы, дрэнажуюць у больш глыбокія ратыкулярныя вены. Больш буйныя ратыкулярныя вены знаходзяцца ў ратыкулярнай дэрме і падскурнай тлушчавай абалоніне. Павярхоўныя вены могуць быць памерам ад 1 да 2 мм. Ратыкулярныя вены могуць быць памерам ад 4 да 6 мм. Больш буйныя вены маюць больш тоўстыя сценкі, маюць больш высокую канцэнтрацыю дэаксігенаванай крыві і могуць быць глыбінёй больш за 4 мм. Варыяцыі памеру, глыбіні і насычэння кіслародам сасудаў уплываюць на метад і эфектыўнасць тэрапіі вен ног. Прылады бачнага святла, накіраваныя на пікі паглынання аксігемаглабіну, могуць быць прымальнымі для лячэння вельмі павярхоўных тэлеангіэктазій на нагах. Лазеры большай даўжыні хвалі ў блізкім ІЧ-дыяпазоне дазваляюць глыбей пранікаць у тканіны і нават могуць выкарыстоўвацца для ўздзеяння на больш глыбокія ратыкулярныя вены. Больш доўгія хвалі таксама награваюць больш раўнамерна, чым карацейшыя хвалі з больш высокімі каэфіцыентамі паглынання.
Канчатковымі вынікамі лазернага лячэння вен на нагах з'яўляюцца неадкладнае знікненне сасуда або бачны нутрасудзінны тромб або разрыў. У прасвету сасуда могуць быць прыкметныя мікратромбы. Аналагічна, пры разрыве сасуда могуць быць бачныя перываскулярныя выцяканні крыві. Часам пры разрыве можа быць чутны гук-хлопок. Пры выкарыстанні вельмі кароткай працягласці імпульсу, менш за 20 мілісекунд, можа ўзнікнуць кропкавая пурпура. Верагодна, гэта з'яўляецца другасным з-за хуткага нагрэву і разрыву мікрасасудаў.
Мадыфікацыі Nd:YAG са зменнымі памерамі плям (1-6 мм) і большай шчыльнасцю патоку дазваляюць ліквідаваць факальныя сасудзістыя пашкоджанні з меншым пашкоджаннем колатэральных тканін. Клінічная ацэнка паказала, што працягласць імпульсу ад 40 да 60 мілісекунд забяспечвае аптымальнае лячэнне вен на нагах.
Найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам лазернага лячэння вен на нагах з'яўляецца постзапаленчая гіперпігментацыя. Часцей за ўсё яна назіраецца ў людзей з больш цёмнымі тыпамі скуры, уздзеяннем сонца, кароткай працягласцю імпульсу (<20 мілісекунд), разарванымі сасудамі і сасудамі з утварэннем тромбаў. З часам яна знікае, але ў некаторых выпадках гэта можа заняць год ці больш. Калі празмернае награванне ажыццяўляецца з-за няправільнай інтэнсіўнасці струменя або працягласці імпульсу, можа ўзнікнуць язва і наступнае рубцаванне.
Час публікацыі: 31 кастрычніка 2022 г.